Mẹ tôi mua bảo hiểm xã hội tự nguyện. Trong một lần đi chơi, mẹ tôi phát bệnh phải đi khám (không phải cấp cứu) ở cơ sở y tế khác và phải trả tiền khám chữa bệnh vì không mang theo thẻ bảo hiểm. Xin hỏi, trường hợp của mẹ tôi có được thanh toán bằng bảo hiểm y tế không? Nếu được thì liên hệ với cơ quan nào?



Theo quy định về bảo hiểm y tế thì người có thẻ bảo hiểm y tế (bắt buộc hay tự nguyện) khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, khám chữa bệnh tại cơ sở y tế khác khi có giấy giới thiệu chuyển viện của nơi khám chữa bệnh ban đầu, trừ trường hợp cấp cứu có thể đến bất kỳ các cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế .

Trường hợp khám chữa bệnh không đúng quy định nêu trên thì, theo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh, sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế diện khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng. Đối với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện sẽ được thanh toán 80% chi phí thực tế nhưng tối đa không vượt quá mức chi phí bình quân đối với mỗi loại hình khám chữa bệnh của tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp được quy định tại Phụ lục Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế bắt buộc và Thông tư số 14/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/12/2007 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện: tùy theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, người bệnh sẽ được thanh toán như sau: từ 24.000 đồng đến không quá 96.000 đồng cho 1 đợt điều trị ngoại trú và từ 300.000 đồng đến không quá 1.080.000 đồng cho 1 đợt điều trị nội trú.

Hồ sơ thanh toán bảo hiểm y tế bao gồm: Giấy ra viện, biên lai viện phí, toa thuốc, hóa đơn tài chính, thẻ bảo hiểm y tế .

Nơi giải quyết: Bảo hiểm xã hội cơ sở II (địa chỉ: số 18 đường Cách Mạng Tháng Tám, phường Bến Thành, quận I, thành phố Hồ Chí Minh) hoặc Bảo hiểm xã hội quận, huyện gần nơi cư trú.